Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 13759-8788
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Магаданская область
Название клуба ШБК «Золотая Тенька»
Муниципальное образование Тенькинский район
Населенный пункт посёлок усть-омчуг
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название МБОУ "Средняя общеобразовательная школа в пос. Усть-Омчуг"
Краткое название МБОУ "СОШ в пос. Усть-Омчуг"
Адрес 686050, Магаданская область, пос. Усть-Омчуг, ул. Мира, 16
Руководитель (директор) Реброва Елена Юрьевна
Телефон +7(413)4422623
Веб-сайт http://ust-omchugschol.ucov.ru
Адрес e-mail
mousoshomchug1@rambler.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Овчинников Андрей Андреевич 11 14.12.2001 187 Нападающий
2 Каракуц Егор Евгеньевич 10 15.03.2002 181 Нападающий
3 Редин Арсений Романович 10 24.03.2003 175 Защитник
4 Корсун Алексей Валентинович 11 14.12.2001 172 Защитник
5 Леонтьев Игорь Андреевич 11 25.04.2001 185 Нападающий
6 Пшеничнов Денис Романович 11 03.11.2001 168 Защитник
7 Саревич Илья Олегович 11 15.10.2001 175 Защитник
8 Стешенко Максим Витальевич 11 31.07.2001 185 Центровой
9 Шадрин Вадим Павлович 11 14.08.2001 186 Нападающий
10 Андрианов Владислав Антонович 10 23.10.2002 178 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав (сопровождающие лица)
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Новоселов Сергей Кимович 01.11.1963 Помощник тренера +7(914)0378526 mousoshomchug1@rambler.ru
2 Матоляк Яна Владимировна 17.02.1971 Помощник тренера +7(914)8683538 mousoshomchug1@rambler.ru
3
Я, нижеподписавшийся, подтверждаю, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель (директор) Подпись, печать
Реброва Елена Юрьевна

Дата регистрации заявки: 11.10.2018 г.