Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 9217 от 06.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Коми
Муниципальное образование Прилузский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа" пст. Вухтым
Краткое название МБОУ "СОШ" пст. Вухтым
Адрес 168152 Прилузский, ул. Спортивная, дом - 2
Руководитель (директор) Косолапова Татьяна Андреевна
Телефон +7(821)3350245
Веб-сайт vuhtym.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Вахнин Димитрий Сергеевич 6 22.06.2006 150 Нападающий
2 Мучко Кирилл Александрович 7 18.08.2005 150 Центровой
3 Теглев Иван Александрович 7 30.07.2005 154 Защитник
4 Кокшаров Максим Станиславович 9 31.05.2003 170 Защитник
5 Панев Кирилл Сергеевич 9 26.02.2002 174 Разыгрывающий
6 Незгода Алексей Александрович 9 10.02.2003 160 Защитник
7 Котруца Дмитрий Леонидович 10 03.08.2001 172 Центровой
8 Мусанов Александр Александрович 11 19.03.2001 176 Защитник
9 Шаповалов Владислав Владимирович 11 03.04.2001 174 Нападающий
10 Симко Владислав Анатольевич 9 11.05.2003 170 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Потапов Василий Александрович 16.01.1987 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ" пст. Вухтым
Косолапова Татьяна Андреевна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ "СОШ" пст. Вухтым
Потапов Василий Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).