ЗАЯВКА № 16655-7876 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Аткарский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение – средняя общеобразовательная школа села Иваново-Языковка Аткарского района Саратовской области
Краткое название МОУ-СОШ с.Иваново-Языковка Аткарского района Саратовской области
Адрес Саратовская область ,Аткарский район,село Иваново-Языковка,улица Школьная дом 1А
Руководитель (директор) Голишников Г.В.
Телефон +7(890)2049724
Веб-сайт yazykovka1111.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ляйфрид Кристина Борисовна 10 14.05.2002 179 Центровой
2 Хачикян Армине Робертовна 9 12.05.2003 180 Защитник
3 Тихова Виктория Анатольевна 9 08.02.2003 175 Нападающий
4 Яковлева Вероника Андреевна 9 17.02.2003 173 Разыгрывающий
5 Гришина Юлия Михайловна 8 15.03.2003 171 Легкий форвард
6 Фролова Алина Александровна 8 01.03.2004 169 Центровой
7 Тарелкина Екатерина Дмитриевна 7 04.08.2005 172 Нападающий
8 Дадыченкова Анастасия Дмитриевна 7 19.06.2005 172 Тяжелый форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Голишников Геннадий Викторович 19.03.1968 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ-СОШ с.Иваново-Языковка Аткарского района Саратовской области
Голишников Г.В.  
Подпись Печать
Тренер МОУ-СОШ с.Иваново-Языковка Аткарского района Саратовской области
Голишников Геннадий Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).