ЗАЯВКА № 4467 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Алтайский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Алтайская средняя общеобразовательная школа №1 им. П.К. Коршунова
Краткое название МБОУ Алтайская СОШ №1
Адрес Алтайский район, село Алтайское, ул. Белокурихинская, 6
Руководитель (директор) Беляев Федор Владимирович
Телефон +7(385)3721159
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Козлов Константин Владимирович 11 17.01.2001 192 Центровой
2 Балахнин Данил Андреевич 10 21.09.2001 175 Разыгрывающий
3 Тимко Александр Дмитриевич 10 04.09.2002 182 Нападающий
4 Бачурин Александр Андреевич 11 28.08.2001 189 Центровой
5 Чебаков Роман Александрович 10 01.09.2002 172 Разыгрывающий
6 Ситников Владимир Романович 10 23.03.2002 178 Нападающий
7 Кошкин Денис Викторович 9 13.06.2003 167 Разыгрывающий
8 Новоселов Михаил Владимирович 9 23.08.2003 183 Нападающий
9 Девятияров Виктор Анатольевич 9 21.01.2002 186 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Баркалов Сергей Георгиевич 09.08.1954 Тренер [email protected]
2 Савинцева Анастасия Сергеевна 08.07.1985 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Алтайская СОШ №1
Беляев Федор Владимирович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Алтайская СОШ №1
Баркалов Сергей Георгиевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).