ЗАЯВКА № 7248 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Безенчукский район
Общеобразовательная организация
Полное название государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области основная общеобразовательная школа с. Купино муниципального района Безенчукский Самарской области
Краткое название ГБОУ ООШ с.Купино
Адрес 446247, Самарская область, муниципальный район Безенчукский, с.Купино, ул. Купинская, д.6
Руководитель (директор) Климова Людмила Васильевна
Телефон +7(846)7642236
Веб-сайт kupino-oosh.minobr63.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Белоусова Виктория Андреевна 9 19.03.2003 160 Нападающий
2 Белоусова Анжелика Андреевна 7 20.06.2005 155 Разыгрывающий
3 Вахтерова Анастасия Александровна 8 08.01.2005 157 Нападающий
4 Довгопол Ульяна Петровна 8 15.07.2004 163 Защитник
5 Новокрещенова Людмила Александровна 8 10.10.2004 160 Защитник
6 Яремчук Полина Васильевна 8 11.02.2004 170 Защитник
7 Петрова Александра Владимировна 9 15.07.2003 172 Центровой
8 Проничева Анастасия Анатольевна 8 19.08.2004 168 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Зайцева Ольга Федоровна 05.10.1960 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ ООШ с.Купино
Климова Людмила Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ ООШ с.Купино
Зайцева Ольга Федоровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).