Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 9911 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Василеостровский район
Общеобразовательная организация
Полное название государственное бюджетное образовательное учреждение средняя образовательная школа № 10 с углублённым изучением химии
Краткое название ГБОУ СОШ № 10
Адрес Санкт-Петербург ул. Кораблестроителей д.42 к2
Руководитель (директор) Румяенцев8124 Денис Евгеньевич
Телефон +7(812)4172347
Веб-сайт sch10.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лисагор Вадим Андреевич 8 22.05.2003 191 Разыгрывающий
2 Антипов Вадим Викторович 8 03.06.2003 185 Центровой
3 Чеботарёв Вячеслав Максимович 8 07.05.2003 178 Защитник
4 Дерен Артём Александрович 8 21.03.2003 181 Нападающий
5 Веселов Олег Юрьевич 10 21.06.2002 175 Разыгрывающий
6 Мольков Даниил Олегович 10 14.09.2002 183 Нападающий
7 Башилов Илья Романович 9 01.08.2003 177 Защитник
8 Злоказов Андрей Владимирович 9 30.06.2003 180 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Озеров Герман Леонидович 08.05.1968 Тренер [email protected]
2 Колёкин Никита Михайлович 18.04.1990 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ № 10
Румяенцев8124 Денис Евгеньевич  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ № 10
Озеров Герман Леонидович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).