Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17234-326 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование город Смоленск, Ленинский район
Общеобразовательная организация
Полное название СМОЛЕНСКОЕ ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ С ИНТЕРНАТОМ "ЛИЦЕЙ ИМЕНИ КИРИЛЛА И МЕФОДИЯ"
Краткое название СОГБОУИ "ЛИЦЕЙ ИМЕНИ КИРИЛЛА И МЕФОДИЯ"
Адрес 214015 Улица Парковая, Д.20
Руководитель (директор) Иванова Ольга Викторовна
Телефон +7(900)2231227
Веб-сайт kim67.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кириенков Вадим Андреевич 11 24.11.2000 173 Защитник
2 Михальченков Семен Вячеславович 10 23.08.2002 172 Разыгрывающий
3 Минкин Егор Андреевич 11 03.09.2001 187 Центровой
4 Филиппов Сергей Александрович 11 13.08.2001 176 Защитник
5 Четвериков Роман Вячеславович 11 11.01.2001 185 Нападающий
6 Никонов Даниил Андреевич 9 08.09.2003 181 Нападающий
7 Якутин Юрий Александрович 9 17.04.2003 167 Защитник
8 Казаков Николай Андреевич 9 16.05.2004 168 Легкий форвард
9 Сауков Максим Романович 9 26.02.2003 168 Легкий форвард
10 Левченков Борис Александрович 9 06.08.2003 180 Нападающий
11 Устенный Владислав Сергеевич 9 03.08.2003 181 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Машарыгин Сергей Михайлович 20.01.1965 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель СОГБОУИ "ЛИЦЕЙ ИМЕНИ КИРИЛЛА И МЕФОДИЯ"
Иванова Ольга Викторовна  
Подпись Печать
Тренер СОГБОУИ "ЛИЦЕЙ ИМЕНИ КИРИЛЛА И МЕФОДИЯ"
Машарыгин Сергей Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).