Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 1362 от 19.09.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	ЦФО

Регион	Ярославская область

Муниципальное образование	Город Ярославль

Общеобразовательная организация

Полное название	муниципальное образовательное учреждение " Средняя Школа № 84 с углубленным изучением английского языка"
Краткое название	МОУ " СШ № 84"
Адрес	150062, Россия, г.Ярославль, проезд Доброхотова, 8
Руководитель (директор)	Юдина Елена Донатовна
Телефон	+7(485)240165
Веб-сайт		Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Белозеров	Егор	Игоревич	11	11.11.2000	180	Центровой
2	Ерофеев	Никита	Алексеевич	11	07.08.2001	182	Центровой
3	Ясонов	Владимир	Сергеевич	11	28.08.2001	176	Защитник
4	Ремезов	Александр	Константинович	11	16.11.2001	177	Защитник
5	Краев	Юрий	Алексеевич	11	12.03.2002	177	Нападающий
6	Лабуткин	Алексей	Лабуткин Алексей Михайлович	11	10.08.2002	168	Центровой
7	Билан	Владимир	Алексеевич	9	12.05.2002	170	Центровой
8	Гущин	Григорий	Владимирович	7	16.07.2004	167	Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Быков Роман Андреевич	12.06.1984	Главный тренер	[email protected]
2

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МОУ " СШ № 84"
Юдина Елена Донатовна	Подпись Печать

Главный тренер	МОУ " СШ № 84"
Быков Роман Андреевич	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).