Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12358-2377 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Марий Эл
Муниципальное образование Советский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ "Кельмаксолинская средяя общеобразовательная" школа
Краткое название МОУ "Кельмаксолинская СОШ"
Адрес 425400,Республика Марий Эл Советский район д.Кельмаксола ул.Школьная д.4
Руководитель (директор) Халтурина Алевтина Владимировна
Телефон +7 8363891349
Веб-сайт http://www.kelmaksola.narod.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Иванов Владимир Анатольевич 10 15.11.2002 176 Нападающий
2 Петухов Антон Александрович 10 27.02.2003 168 Нападающий
3 Герасимов Алексей Васильевич 9 14.09.2003 164 Нападающий
4 Мочалов Кирилл Львович 9 09.03.2003 168 Защитник
5 Фролов Егор Тимурович 9 30.06.2003 164 Защитник
6 Рябинин Кирилл Эдуардович 9 10.07.2003 163 Защитник
7 Мягков Андрей Сергеевич 9 07.03.2003 160 Нападающий
8 Дубинин Максим Владимирович 9 17.08.2003 165 Защитник
9 Мочалов Даниил Вячеславович 11 28.06.2001 163 Нападающий
10 Петров Кирилл Александроич 9 18.02.2004 163 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Марков Евгений Юрьевич 22.10.1953 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Кельмаксолинская СОШ"
Халтурина Алевтина Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Кельмаксолинская СОШ"
Марков Евгений Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).