ЗАЯВКА № 12228 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Рефтинский»
Общеобразовательная организация
Полное название Рефтинское специальное учебно-воспитательное учреждение для обучающихся с девиантным (общественно опасным) поведением закрытого типа ФГБПОУ "Рефтинское СУВУ"
Краткое название ОШ ФГБПОУ "Рефтинское СУВУ"
Адрес 624285, Свердловская область, п. Рефтинский, ул.Молодежная, 10
Руководитель (директор) Хуторной Алексей Владимирович
Телефон +7(343)6530202
Веб-сайт http://reftsuvu.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Помаскин Роман Викторович 10 09.09.2001 169 Нападающий
2 Мошонкин Даниил Валерьевич 10 18.01.2001 175 Центровой
3 Килору Артем Мукимжонович 10 20.01.2001 178 Нападающий
4 Акулов Артем Павлович 9 06.09.2001 168 Защитник
5 Грамолин Дмитрий Игоревич 9 15.07.2003 163 Защитник
6 Карих Денис Владимирович 9 30.03.2003 176 Центровой
7 Осипов Леонид Андреевич 10 26.03.2001 169 Центровой
8 Диевский Владимир Алексеевич 10 28.03.2001 173 Нападающий
9 Золотарев Александр Евгеньевич 9 23.07.2003 157 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Яровых Дарья Олеговна 01.12.1987 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ОШ ФГБПОУ "Рефтинское СУВУ"
Хуторной Алексей Владимирович  
Подпись Печать
Главный тренер ОШ ФГБПОУ "Рефтинское СУВУ"
Яровых Дарья Олеговна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).