ЗАЯВКА № 3406 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Город Вятские Поляны
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение гимназия г. Вятские Поляны Кировской области
Краткое название МКОУ гимназия
Адрес 612963, Кировская обл., г. Вятские Поляны, ул. Гагарина, д.17
Руководитель (директор) Семибратова Людмила Михайловна
Телефон +7(833)3462929
Веб-сайт гимназия-вп.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ханжин Евгений Николаевич 11 27.01.2002 175 Центровой
2 Пьянков Никита Андреевич 11 26.04.2001 190 Центровой
3 Иванов Руслан Альбертович 11 14.10.2001 182 Центровой
4 Батаков Борис Петрович 11 22.04.2001 170 Нападающий
5 Втюрин Владислав Олегович 11 06.06.2001 172 Защитник
6 Овчинников Матвей Александрович 10 24.09.2002 174 Нападающий
7 Гусейнов Рафаэль Вилоят оглы 10 27.11.2002 168 Нападающий
8 Пантюхин Максим Игоревич 10 10.06.2002 175 Нападающий
9 Гарипов Радис Фанисович 11 11.09.2001 170 Защитник
10 Головин Кирилл Сергеевич 9 10.04.2003 182 Центровой
11 Кузнецов Никита Иванович 9 09.06.2003 175 Нападающий
12 Трухин Максим Анатольевич 8 22.10.2004 170 Нападающий
13 Чернышов Никита Сергеевич 10 13.09.2002 165 Защитник
14 Галеев Дамир Расимович 10 11.11.2002 170 Защитник
15 Артемьев Данила Юрьеич 10 11.08.2003 175 Защитник
16 Титоренко Никита Андреевич 10 10.01.2002 178 Центровой
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Канаев Владимир Николаевич 18.09.1956 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ гимназия
Семибратова Людмила Михайловна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ гимназия
Канаев Владимир Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).