ЗАЯВКА № 16835-5085 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Марий Эл
Муниципальное образование Волжский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательного учреждение Обшиярская основная общеобразовательная школа Волжского муниципального района Республика Марий Эл
Краткое название МОУ Обшиярская ООШ Волжского муниципального района РМЭ
Адрес д.Обшияр,ул. Новая,6
Руководитель (директор) Янцитов Виталий Александрович
Телефон +7(960)0909523
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сергеев Кирилл Александрович 8 17.06.2004 156 Центровой
2 Ефимов Данил Александрович 8 22.09.2003 157 Центровой
3 Казаков Данил Олегович 9 31.07.2003 157 Центровой
4 Смирнов Павел Александрович 9 24.12.2002 158 Защитник
5 Чайков Илья Владимирович 9 12.10.2003 157 Нападающий
6 Кузнецов Максим Вячеславович 8 08.04.2004 157 Центровой
7 Фирсов Александр Сергеевич 8 24.09.2004 157 Разыгрывающий
8 Софронов Данил Андреевич 8 25.05.2004 156 Центровой
9 Келдыбаев Кирилл Андреевич 7 16.03.2006 155 Центровой
10 Федотов Николай Алексеевич 6 19.12.2006 156 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Зайкова Тамара Алексеевна 31.05.1964 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Обшиярская ООШ Волжского муниципального района РМЭ
Янцитов Виталий Александрович  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ Обшиярская ООШ Волжского муниципального района РМЭ
Зайкова Тамара Алексеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).