Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17811-4192 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Киясовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Казенное Общеобразовательное Учреждение "Ильдибаевская Основная Общеобразовательная Школа"
Краткое название МКОУ "Ильдибаевская ООШ"
Адрес 427844, Суворова 28
Руководитель (директор) Баранов Иван Юрьевич
Телефон +7(950)1936719
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Миронов Данил Дмитриевич 9 07.03.2002 168 Защитник
2 Балдыков Евгений Сергеевич 9 10.08.2003 171 Нападающий
3 Конев Руслан Николаевич 9 14.06.2002 162 Нападающий
4 Петров Вячеслав Владимирович 7 17.07.2003 168 Защитник
5 Евдокимов Андрей Анатольевич 7 04.01.2004 155 Центровой
6 Красноперов Егор Николаевич 8 16.08.2003 164 Защитник
7 Севрюгин Геннадий Сергеевич 7 09.02.2005 156 Разыгрывающий
8 Красноперов Владислав Александрович 9 17.09.2003 175 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лопатин Николай Андреевич 25.04.1965 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Ильдибаевская ООШ"
Баранов Иван Юрьевич  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Ильдибаевская ООШ"
Лопатин Николай Андреевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).