Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10303 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тверская область
Муниципальное образование Ржевский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ"СОШ №12" г. Ржев Тверская область
Краткое название МОУ"СОШ №12"
Адрес Тверская область город Ржев ул.Ленинградское шоссе,д.42
Руководитель (директор) Чаленко Елизавета Анатольевна
Телефон +7(482)3220841
Веб-сайт moycoh12rzev.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Козлов Егор Романович 6 29.11.2005 155 Нападающий
2 Веселов Артем Константинович 6 17.10.2006 150 Защитник
3 Медведев Данил Васильевич 6 30.06.2006 147 Разыгрывающий
4 Петров Максим Александрович 6 25.09.2006 147 Разыгрывающий
5 Соколов Марат Романович 6 10.03.2006 155 Нападающий
6 Заика Сергей Владимирович 6 23.02.2006 168 Центровой
7 Крылов Борис Викторович 6 26.05.2006 160 Защитник
8 Петухов Степан Николаевич 6 29.01.2006 163 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кученкова Елена Владимировна 13.11.1979 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ"СОШ №12"
Чаленко Елизавета Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ"СОШ №12"
Кученкова Елена Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).