Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8983 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Ленинский район города Киров
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №73 города Кирова
Краткое название МБОУ СОШ №73 Г.Кирова
Адрес мкр. Лянгасово 610051 ул.Ленина Д.16
Руководитель (директор) Быстрова Раиса Валентиновна
Телефон +7(883)3606453
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Медовиков Никита Алексеевич 10 11.10.2001 178 Нападающий
2 Алексеев Иван Михайлович 10 10.09.2002 176 Легкий форвард
3 Золотухин Матвей Сергеевич 10 11.12.2001 187 Центровой
4 Попов Денис Антонович 11 05.10.2001 182 Разыгрывающий
5 Бельтюков Никита Сергеевич 11 05.02.2001 180 Защитник
6 Дербенев Владислав Александрович 11 24.01.2001 183 Защитник
7 Зубков Кирилл Алексеевич 9 26.01.2003 178 Легкий форвард
8 Кощеев Максим Алексеевич 11 04.09.2001 177 Защитник
9 Кузнецов Владимир Иванович 11 19.10.2000 183 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лужбин Александр Николаевич 15.10.1966 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №73 Г.Кирова
Быстрова Раиса Валентиновна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №73 Г.Кирова
Лужбин Александр Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).