Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10310 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Шалинский»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учереждение Шалинского Городского Округа"Шамарская Средняя Общеобразовательная Школа №26"
Краткое название МБОУ "Шамарская СОШ №26
Адрес 623010 Первомайская 31
Руководитель (директор) Тарасова Ирина Михаиловна
Телефон +7(343)5841533
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Новоселова Вероника Олеговна 8 13.03.2004 168 Нападающий
2 Вожакова Евгения Александровна 9 04.06.2003 170 Защитник
3 Перина Полина Игоревна 8 29.08.2004 168 Центровой
4 Семышева Дарья Дмитриевна 8 19.03.2004 175 Центровой
5 Зубова Карина Петровна 8 20.02.2004 164 Защитник
6 Полоневич Алекса Сергеевна 8 20.04.2004 172 Нападающий
7 Зверева Алёна Алексеевна 8 20.04.2004 168 Защитник
8 Скрынник Ирина Сергеевна 10 15.12.2001 170 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Потеряев Владимир Михаилович 11.03.1961 Тренер [email protected]
2 Перин Анатолий Энгельсович 10.01.1967 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Шамарская СОШ №26
Тарасова Ирина Михаиловна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Шамарская СОШ №26
Потеряев Владимир Михаилович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).