ЗАЯВКА № 17349-2628 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Киясовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение "Киясовская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МБОУ "Киясовская СОШ"
Адрес 427848,Киясовский,ул.Советская,3
Руководитель (директор) Пухарева Ольга Геннадьевна
Телефон +7(341)3332735
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кочин Влад Андреевич 8 09.08.2004 168 Нападающий
2 Шамшурин Рустам Андреевич 8 05.04.2004 179 Защитник
3 Красноперов Максим Алексеевич 8 12.10.2004 176 Нападающий
4 Семенов Кирилл Вячеславович 8 20.09.2004 172 Нападающий
5 Бичурин Данил Сергеевич 11 31.08.2001 175 Защитник
6 Смирнов Анрей Алексеевич 11 22.11.2001 190 Центровой
7 Саламатов Александр Валерьевич 10 19.02.2002 176 Нападающий
8 Мухаметзянов Иван Сергеевич 8 08.01.2003 174 Разыгрывающий
9 Сутягин Кирилл Алексеевич 11 28.01.2001 186 Центровой
10 Саламатов Никита Борисович 11 28.12.2000 180 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Козырев Олег Александрович 20.01.1972 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Киясовская СОШ"
Пухарева Ольга Геннадьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Киясовская СОШ"
Козырев Олег Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).