ЗАЯВКА № 12997-426 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Иркутская область
Муниципальное образование Иркутский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ ИРМО "Марковская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МОУ ИРМО "Марковская СОШ"
Адрес 664528, Иркутский р-он, ул. Мира, дом 13
Руководитель (директор) Ехлакова Елена Васильевна
Телефон +7(395)2493349
Веб-сайт www.markovo.edu.38.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Константинова Арина Анатольевна 10 30.09.2002 165 Защитник
2 Макарова Валерия Максимовна 8 02.04.2004 165 Защитник
3 Ветошкина Ксения Сергеевна 7 12.05.2005 150 Нападающий
4 Седых Анжелика Михайловна 8 03.09.2004 157 Нападающий
5 Узбекова Динара Шавкатджоновна 7 04.10.2005 140 Легкий форвард
6 Ревякина Дарья Александровна 7 30.01.2005 150 Нападающий
7 Парфенова Виктория Александровна 7 05.03.2005 165 Защитник
8 Ситникова Ольга Иннокентьевна 7 30.08.2005 158 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Константинов Анатолий Александрович 24.11.1976 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ ИРМО "Марковская СОШ"
Ехлакова Елена Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ ИРМО "Марковская СОШ"
Константинов Анатолий Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).