ЗАЯВКА № 12978-426 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Иркутская область
Муниципальное образование Иркутский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ ИРМО "Марковская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МОУ ИРМО "Марковская СОШ"
Адрес 664528, Иркутский р-он, ул. Мира, дом 13
Руководитель (директор) Ехлакова Елена Васильевна
Телефон +7(395)2493349
Веб-сайт www.markovo.edu.38.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шиверских Никита Сергеевич 9 03.11.2003 170 Нападающий
2 Власов Вадим Андреевич 9 14.08.2003 190 Центровой
3 Миницкий Олег Павлович 9 04.02.2003 175 Защитник
4 Бамхаев Валентин Васильевич 8 19.03.2004 180 Центровой
5 Литвинов Сергей Александрович 8 17.01.2004 165 Легкий форвард
6 Полек Степан Дмитриевич 8 25.12.2004 160 Нападающий
7 Гаспарян Нвэр Варданович 8 21.02.2004 160 Нападающий
8 Дученко Алексей Сергеевич 8 25.09.2004 150 Легкий форвард
9 Николаенко Андрей Константинович 8 15.11.2004 160 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Константинов Анатолий Александрович 24.11.1976 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ ИРМО "Марковская СОШ"
Ехлакова Елена Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ ИРМО "Марковская СОШ"
Константинов Анатолий Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).