ЗАЯВКА № 15122-8607 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Пачелмский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение средняя образовательная школа №2 р.п.Пачелма
Краткое название МОУ СОШ №2 р.п.Пачелма
Адрес Пензенская область,р.п.Пачелма,ул.Железнодорожная д-21
Руководитель (директор) Коломиец Гулия Камильевна
Телефон +7(841)5221583
Веб-сайт scool2-pach.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мархат Виктория Сергеевна 9 09.01.2004 168 Центровой
2 Конькова Мария Юрьевна 9 12.12.2003 170 Центровой
3 Митронина Алевтина Михайловна 9 04.06.2003 169 Центровой
4 Сапожникова Екатерина Вячеславовна 9 19.07.2003 159 Центровой
5 Верхова Эмилия Витальевна 9 07.03.2004 172 Центровой
6 Трушкина Александра Николаевна 8 27.02.2005 167 Центровой
7 Никулина Полина Александровна 8 25.05.2004 168 Центровой
8 Акимова Валентина Евгеньевна 9 31.03.2004 167 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Толков Владимир Андреевич 28.02.1962 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ №2 р.п.Пачелма
Коломиец Гулия Камильевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ СОШ №2 р.п.Пачелма
Толков Владимир Андреевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).