ЗАЯВКА № 8255 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Мокшанский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №1" р.п. Мокшан
Краткое название МБОУ СОШ №1 р.п. Мокшан
Адрес Пензенская область, р.п. Мокшан, ул. 1-я Разведка, д. 2
Руководитель (директор) Швецов Андрей Валерьевич
Телефон +7(841)5021754
Веб-сайт moksch1.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пугачева Екатерина Николаевна 11 08.10.2001 177 Тяжелый форвард
2 Кирдяпкина Алла Сергеевна 11 31.12.2000 156 Нападающий
3 Пугачева Виктория Вячеславовна 11 09.07.2001 163 Разыгрывающий
4 Шабарина Полина Алексеевна 8 05.01.2005 160 Разыгрывающий
5 Чапайкина Алина Евгеньевна 11 16.07.2001 180 Центровой
6 Щипцова Юлия Николаевна 11 22.02.2002 178 Центровой
7 Гарцева Диана Юрьевна 11 22.02.2002 164 Легкий форвард
8 Калитурина Елена Юрьевна 11 03.05.2001 180 Центровой
9 Жукова Екатерина Руслановна 8 11.11.2004 162 Разыгрывающий
10 Богомазова Ксения Александровна 7 16.03.2006 144 Защитник
11 Орехова Евгения Николаевна 7 28.02.2006 152 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пелюшенко Ирина Дмитриевна 01.04.1967 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №1 р.п. Мокшан
Швецов Андрей Валерьевич  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №1 р.п. Мокшан
Пелюшенко Ирина Дмитриевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).