Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 8279 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Название клуба ШБК «Пионер»
Муниципальное образование Шигонский район
Населенный пункт посёлок Пионерский
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области основная общеобразовательная школа пос.Пионерский муниципального района Шигонский Самарской области
Краткое название ГБОУ ООШ пос.Пионерский
Адрес Самарская область, Шигонский район, пос.Пионерский, ул. Советская, д.27
Руководитель (директор) Марочкина Надежда Ивановна
Телефон +7(846)4826524
Веб-сайт http://pionerskaja-shkola.ru/
Адрес e-mail
pioner_sch@samara.edu.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Терентьев Илья Дмитриевич 9 09.12.2003 162 Нападающий
2 Согомонян Размик Ашотович 9 20.11.2002 170 Центровой
3 Лукоянов Николай Владимирович 9 02.02.2003 169 Центровой
4 Мухамедов Никита Владиславович 7 25.11.2005 161 Защитник
5 Маркин Максим Алексеевич 8 17.01.2005 168 Защитник
6 Веселовский Кирилл Александрович 9 29.06.2003 170 Разыгрывающий
7 Быков Денис Юрьевич 9 29.04.2003 169 Разыгрывающий
8 Уточкин Анатолий Владимирович 8 11.10.2004 173 Легкий форвард
9 Сысуев Макар Георгиевич 6 06.06.2006 168 Нападающий
10 Ложечкин Алексей Андреевич 6 29.03.2006 165 Легкий форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Соколовский Владимир Ильич 12.02.1971 Тренер +7(937)6640470 pioner_sch@samara.edu.ru
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) ГБОУ ООШ пос.Пионерский
Марочкина Надежда Ивановна
Подпись
Печать
(учитель ФК) ГБОУ ООШ пос.Пионерский

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).