ЗАЯВКА № 8258 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Шигонский район
Общеобразовательная организация
Полное название государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области основная общеобразовательная школа пос.Пионерский муниципального района Шигонский Самарской области
Краткое название ГБОУ СО ООШ пос.Пионерский
Адрес Самарская область, Шигонский район, пос.Пионерский, ул. Советская, д.27
Руководитель (директор) Марочкина Надежда Ивановна
Телефон +7(846)4826524
Веб-сайт http://pionerskaja-shkola.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лебедева Раиса Валерьевна 9 22.09.2003 160 Разыгрывающий
2 Харитонова Дарья Николаевна 8 07.10.2004 167 Нападающий
3 Давыдова Алина Юрьевна 8 05.10.2004 168 Центровой
4 Березина Екатерина Антоновна 9 18.01.2004 170 Нападающий
5 Сергушкина Карина Владимировна 8 13.10.2004 165 Защитник
6 Исаева Екатерина Эдуардовна 6 29.07.2006 163 Нападающий
7 Савичева Валерия Васильевна 7 02.06.2005 165 Центровой
8 Егорова Дарья Александровна 6 07.07.2006 166 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Соколовский Владимир Ильич 12.02.1971 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СО ООШ пос.Пионерский
Марочкина Надежда Ивановна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СО ООШ пос.Пионерский
Соколовский Владимир Ильич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).