ЗАЯВКА № 17347-2900 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Псковская область
Муниципальное образование Дновский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 1"
Краткое название МОУ "СОШ № 1"
Адрес 182670 Псковская обл. г. Дно, ул. Бисениек, д. 10
Руководитель (директор) Крехтунова Надежда Николаевна
Телефон +7(811)3525558
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Иванов Никита Андреевич 11 26.09.2001 172 Разыгрывающий
2 Вернер Максим Вячеславович 11 10.04.2001 172 Защитник
3 Кузнецов Илья Станиславович 11 06.08.2001 180 Тяжелый форвард
4 Тарасов Алексей Дмитриевич 11 29.07.2001 189 Центровой
5 Васильев Никита Алексеевич 11 25.07.2001 186 Защитник
6 Рекачинский Денис Николаевич 9 06.08.2003 173 Легкий форвард
7 Беспалов Владислав Валентинович 9 25.03.2003 187 Нападающий
8 Симонов Никита Антонович 9 21.04.2003 185 Центровой
9 Костин Никита Алексеевич 9 23.01.2003 176 Нападающий
10 Марченков Егор Эдуардович 9 30.01.2003 192 Защитник
11 Смородин Андрей Михайлович 8 25.03.2004 170 Легкий форвард
12 Иванов Сергей Артёмович 9 28.02.2003 174 Разыгрывающий
13 Афанасьев Никита Андреевич 9 20.03.2003 180 Защитник
14 Стракшис Андрей Сергеевич 10 08.06.2002 182 Нападающий
15 Иванов Даниил Сергеевич 10 04.08.2002 188 Защитник
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Иванов Валерий Михайлович 22.07.1970 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ № 1"
Крехтунова Надежда Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "СОШ № 1"
Иванов Валерий Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).