ЗАЯВКА № 1312 от 19.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Ленинградская область
Муниципальное образование Приозерский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 1"
Краткое название МОУ СОШ № 1
Адрес 188760, Российская Федерация, Ленинградская область, г. Приозерск, ул. Северопарковая, дом 5
Руководитель (директор) Баркалова Наталья Викторовна
Телефон +7(952)3957401
Веб-сайт http://prz-coiii-1.spb.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Каримов Никита Мирзомиддинович 9 16.05.2003 168 Разыгрывающий
2 Филиппов Антон Викторович 9 10.04.2003 183 Тяжелый форвард
3 Колосов Данила Андреевич 9 31.07.2002 182 Защитник
4 Кузьминых Даниил Юрьевич 11 20.04.2001 186 Центровой
5 Казаков Никита Сергеевич 11 20.03.2001 180 Разыгрывающий
6 Зайцев Илья Антонович 9 03.08.2003 185 Тяжелый форвард
7 Цыбульский Артём Андреевич 9 02.04.2003 165 Защитник
8 Сакулцан Виктор Романович 9 25.08.2003 167 Защитник
9 Анисимов Богдан Романович 9 11.07.2003 168 Легкий форвард
10 Окуненко Олег Игоревич 9 31.01.2003 182 Защитник
11 Харитонов Егор Вадимович 9 15.03.2004 182 Защитник
12 Калина Владимир Дмитриевич 11 14.06.2001 188 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ершова Дарья Константиновна 11.08.1994 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ № 1
Баркалова Наталья Викторовна  
Подпись Печать
Тренер МОУ СОШ № 1
Ершова Дарья Константиновна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).