ЗАЯВКА № 16499-3439 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Город Ирбит»
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное автономное общеобразовательное учреждение Муниципального образования, город Ирбит "Средняя общеобразовательная школа № 10"
Краткое название МАОУ "Школа №10"
Адрес Свердловская обл. Ирбит, ул. Максима Горького, 3
Руководитель (директор) Ислентьева Елена Васильевна
Телефон +7(343)5564194
Веб-сайт http://школа10.уоирбит.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Башкиров Артем Сергеевич 11 02.07.2001 198 Центровой
2 Речкалов Андрей Анатольевич 11 22.11.2000 170 Нападающий
3 Исаков Роман Александрович 11 09.06.2001 173 Разыгрывающий
4 Павлович Роман Эдуардович 9 08.03.2003 175 Защитник
5 Лалетин Лев Тахирович 9 27.07.2003 168 Нападающий
6 Бердюгин Михаил Владимирович 11 18.12.2000 180 Защитник
7 Степанов Данил Викторович 8 04.08.2004 167 Нападающий
8 Лалетин Тимофей Григорьевич 7 01.03.2005 165 Нападающий
9 Дрометер Станислав Андреевич 7 20.08.2005 168 Легкий форвард
10 Соловьев Александр Сергеевич 9 16.04.2003 180 Защитник
11 Мальгин Иван Андреевич 7 10.04.2005 173 Нападающий
12 Камянчук Роман Максимович 11 18.01.2001 170 Нападающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бологов Андрей Александрович 30.01.1990 Главный тренер [email protected]
2 Захаров Кирилл Сергеевич 03.04.1998 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Школа №10"
Ислентьева Елена Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "Школа №10"
Бологов Андрей Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).