Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15205-8827 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Чамзинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Комсомольская средняя общеобразовательная школа №3"
Краткое название МБОУ "КСОШ №3"
Адрес Микрорайон-2, д-13.
Руководитель (директор) Ерошкин Алексей Юрьевич
Телефон +7(834)3731013
Веб-сайт kom3cham.schoolrm.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Буянкина Анастасия Владимировна 9 16.12.2002 167 Защитник
2 Мусина Карина Рамильевна 9 04.07.2003 170 Защитник
3 Степанишина Валерия Александровна 9 27.09.2003 178 Центровой
4 Ютяева Юлия Николаевна 9 07.07.2003 167 Нападающий
5 Пронина Марина Алексеевна 9 20.08.2003 167 Нападающий
6 Коблякова Анастасия Анатольевна 9 01.07.2003 165 Защитник
7 Баздунова Ксения Николаевна 9 01.04.2003 167 Защитник
8 Храмова Ангелина Алексеевна 9 28.06.2003 170 Нападающий
9 Комарова Татьяна Вячеславовна 9 25.03.2003 170 Защитник
10 Пуштакова Виолетта Юрьевна 9 26.11.2002 170 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дугушкин Михаил Николаевич 10.03.1957 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "КСОШ №3"
Ерошкин Алексей Юрьевич  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "КСОШ №3"
Дугушкин Михаил Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).