Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 492-231 от 11.09.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Топчихинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципалное Казенное общеобразовательное учреждение Фунтиковская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МКОУ Фунтиковская СОШ
Адрес 659074 ул. Зеленая. 21
Руководитель (директор) Тибекин Николай Куприянович
Телефон +7(923)1682994
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Артемьев Роман Юрьевич 10 30.08.2003 182 Защитник
2 Чернов Иван Александрович 9 05.10.2004 168 Нападающий
3 Рукосуев Николай Сергеевич 10 19.12.2003 181 Центровой
4 Курдюмов Владислав Николаевич 9 11.03.2004 175 Защитник
5 Пахомов Кирилл Юрьевич 9 16.06.2004 165 Нападающий
6 Стрельников Эдуард Сергеевич 9 12.06.2003 117 Защитник
7 Берадзе Степан Тимурович 9 19.01.2005 177 Защитник
8 Синько Артем Александрович 9 19.05.2004 167 Нападающий
9 Юрастов Владислав Вячеславович 7 08.10.2005 161 Защитник
10 Челпанов Андрей Витальевич 7 10.08.2006 160 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Золоторёва Татьяна Владимировна 26.11.1980 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Фунтиковская СОШ
Тибекин Николай Куприянович  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ Фунтиковская СОШ
Золоторёва Татьяна Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).