ЗАЯВКА № 16747-115 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Невский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа №340
Краткое название ГБОУ СОШ №340
Адрес 192148, Невский Район, Ул. Ольги Берггольц, Д 27, Литер А
Руководитель (директор) Дашкова Елена Константиновна
Телефон +7(812)5600563
Веб-сайт http://school340.jimdo.com Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Котко Ксения Алексеевна 7 03.11.2004 159 Легкий форвард
2 Мехова Ксения Романовна 7 09.03.2005 156 Центровой
3 Петрова Варвара Андреевна 7 12.10.2005 157 Нападающий
4 Сазонова Анна Андреевна 7 18.09.2005 156 Защитник
5 Шаболинова Ксения Игоревна 7 07.02.2005 163 Разыгрывающий
6 Акрамова Амира Джахонгировна 7 03.08.2006 155 Центровой
7 Ахмедова Анжела Ахмедовна 7 11.02.2005 154 Нападающий
8 Антонова Анна Андреевна 8 01.08.2004 157 Защитник
9 Джалилова Хумай Расимовна 8 25.03.2004 157 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Харитонова Евгения Вячеславовна 18.08.1982 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ №340
Дашкова Елена Константиновна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ №340
Харитонова Евгения Вячеславовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).