Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13160-800 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Малосердобинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение многопрофильный лицей с. М.Сердоба Малосердобинского района
Краткое название МБОУ многопрофильный лицей с. Малая Сердоба
Адрес Пензенская область Малосердобинский район с. Малая Сердоба ул.Ленинская, д.27, 442800
Руководитель (директор) Пчелинцева Ольга Николаевна
Телефон +7(841)6221174
Веб-сайт http://serdoba-licei1.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бочкарев Алексей Сергеевич 11 22.10.2001 177 Защитник
2 Бочкарёв Игорь Леонидович 11 07.05.2001 180 Нападающий
3 Зайцев Никита Александрович 11 15.06.2002 183 Центровой
4 Ильин Егор Васильевич 11 22.02.2002 176 Нападающий
5 Макаров Кирил Олегович 11 02.12.2001 181 Разыгрывающий
6 Чихрин Антон Владимирович 11 24.07.2002 175 Защитник
7 Зубанов Дмитрий Васильевич 11 17.05.2002 174 Нападающий
8 Степанов Степан Викторович 10 06.08.2002 174 Защитник
9 Стрельников Денис Константинович 10 09.10.2002 178 Защитник
10 Смирнов Алексей Александрович 10 16.12.2002 175 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Малкин Владимир Григорьевич 21.04.1960 Главный тренер [email protected]
2 Малкина Галина Викторовна 12.10.1964 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ многопрофильный лицей с. Малая Сердоба
Пчелинцева Ольга Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ многопрофильный лицей с. Малая Сердоба
Малкин Владимир Григорьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).