ЗАЯВКА № 9470 от 07.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Владимирская область
Муниципальное образование округ Муром
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Средней Общеобразовательной Школы №16
Краткое название МБОУ СОШ №16
Адрес Льва Толстого 40
Руководитель (директор) Шмелькова Наталья Александровна
Телефон +7(492)3422912
Веб-сайт http://school16murom.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Горшков Валерий Алексеевич 9 15.11.2003 170 Нападающий
2 Платонов Кирилл Сергеевич 11 17.01.2002 182 Центровой
3 Николаев Михаил Владимирович 11 11.08.2001 178 Защитник
4 Замотаев Егор Ильич 10 30.10.2002 170 Защитник
5 Авдолян Сурик Худрович 8 22.12.2002 175 Центровой
6 Тухачевский Егор Алексеевич 5 22.04.2006 170 Защитник
7 Строгов Семен Юрьевич 8 23.05.2004 173 Защитник
8 Болотин Павел Анатольевич 8 19.08.2004 182 Центровой
9 Уралев Роман Михайлович 8 16.03.2003 167 Защитник
10 Осипов Николай Сергеевич 9 24.02.2004 182 Защитник
11 Антипов Матвей Андреевич 9 30.06.2003 175 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кочетков Вячеслав Алексеевич 06.02.1954 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №16
Шмелькова Наталья Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №16
Кочетков Вячеслав Алексеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).