ЗАЯВКА № 14460-8871 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Город Котельнич
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа с углубленным изучением отдельных предметов №5 города Котельнича Кировской области
Краткое название МБОУ СОШ с УИОП №5 города Котельнича Кировской области
Адрес 612607 Кировская область, город Котельнич, ул.Школьная, д.2
Руководитель (директор) Бычкова Ольга Петровна
Телефон +7(833)4247420
Веб-сайт http://school5-kotel.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тарасова Елизавета Юрьевна 9 02.12.2003 173 Нападающий
2 Вылегжанина Екатерина Алексеевна 10 10.02.2003 164 Разыгрывающий
3 Соковнина Мария Сергеевна 8 14.01.2004 166 Нападающий
4 Кривошеина Ксения Андреевна 8 07.09.2004 160 Нападающий
5 Тюфякова Дарья Сергеевна 8 25.09.2004 164 Защитник
6 Шишкина Виктория Романовна 8 31.08.2004 175 Защитник
7 Сулялина Элина Дмитриевна 8 12.12.2004 164 Защитник
8 Паглазова Елена Евгеньевна 7 22.03.2005 161 Защитник
9 Фасс Мария Вадимовна 7 07.05.2005 160 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Карманов Вячеслав Васильевич 02.07.1943 Тренер [email protected]
2 Злобин Денис Александрович 01.03.1987 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ с УИОП №5 города Котельнича Кировской области
Бычкова Ольга Петровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ с УИОП №5 города Котельнича Кировской области
Карманов Вячеслав Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).