Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16725-8815 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование город Омск Советский район
Общеобразовательная организация
Полное название бюджетное общеобразовательное учебное заведение "Средняя общеобразовательная школа города Омска №129"
Краткое название БОУ г. Омска "СОШ №129"
Адрес г. Омск, Магистральная 70
Руководитель (директор) Гоменюк Анна Константиновна
Телефон +7(381)2642453
Веб-сайт http://school129.omskedu.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гетц Даниэль Петрович 9 21.08.2003 185 Центровой
2 Кулагин Максим Олегович 9 11.06.2003 180 Разыгрывающий
3 Николаев Руслан Андреевич 9 20.09.2001 175 Разыгрывающий
4 Стрижков Никита Андреевич 9 19.02.2003 175 Нападающий
5 Холявкин Михаил Сергеевич 10 03.12.2001 180 Нападающий
6 Кованский Вадим Николаевич 9 13.11.2002 175 Защитник
7 Киселев Данила Александрович 10 03.01.2002 180 Защитник
8 Винокуров Виктор Николаевич 9 12.04.2004 175 Защитник
9 Шлапаченко Артур Витальевич 9 26.02.2004 170 Легкий форвард
10 Чипизубов Стефан Евгеньевич 9 16.05.2003 170 Легкий форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Быструшкина Илона Геннадьевна 22.03.1968 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель БОУ г. Омска "СОШ №129"
Гоменюк Анна Константиновна  
Подпись Печать
Главный тренер БОУ г. Омска "СОШ №129"
Быструшкина Илона Геннадьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).