Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13701-3780 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Город Котлас
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 2".
Краткое название МОУ "Средняя общеобразовательная школа № 2".
Адрес г. Котлас ул. Кедрова д. 9
Руководитель (директор) Светлана Анатольевна Ярыгина
Телефон +7(953)2611382
Веб-сайт http://shkola2kotlas.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кузнецов Олег Русланович 9 18.05.2003 185 Центровой
2 Петров Георгий Андреевич 9 08.12.2003 171 Защитник
3 Циулин Егор Алексеевич 9 06.01.2003 183 Защитник
4 Бизикин Егор Дмитриевич 9 14.12.2002 175 Защитник
5 Евграфов Антон Дмитриевич 9 21.01.2003 184 Разыгрывающий
6 Мальцев Сергей Александрович 11 01.06.2001 186 Центровой
7 Бачурихин Вячеслав Андреевич 11 18.07.2001 180 Нападающий
8 Латухин Дмитрий Алексеевич 11 09.04.2001 175 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Комлев Сергей Александрович 17.01.1966 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Средняя общеобразовательная школа № 2".
Светлана Анатольевна Ярыгина  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Средняя общеобразовательная школа № 2".
Комлев Сергей Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).