ЗАЯВКА № 13125-2922 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Верхнесалдинский»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Общеобразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа №14"
Краткое название Школа №14
Адрес 624760 Улица Энгельса 40
Руководитель (директор) Бурасова Ирина Юрьевна
Телефон +7(343)4523525
Веб-сайт http://vs-school14.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лагун Павел Сергеевич 9 05.07.2003 185 Центровой
2 Савельев Михаил Владимирович 9 06.03.2003 174 Нападающий
3 Четыркин Владислав Андреевич 10 21.10.2002 192 Центровой
4 Постников Виктор Дмитриевич 11 21.08.2001 178 Нападающий
5 Сухинин Никита Дмитриевич 11 07.03.2002 179 Нападающий
6 Салихов Даниил Викторович 11 05.12.2000 171 Защитник
7 Мотовилов Денис Викторович 9 28.03.2002 178 Нападающий
8 Левчук Сергей Олегович 11 15.10.2001 170 Защитник
9 Тарасов Михаил Алексеевич 10 24.09.2002 171 Защитник
10 Долбилов Сергей Александрович 10 07.07.2002 175 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Липухина Алла Борисовна 12.11.1967 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Школа №14
Бурасова Ирина Юрьевна  
Подпись Печать
Главный тренер Школа №14
Липухина Алла Борисовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).