ЗАЯВКА № 6275 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Кирово-Чепецкий район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казённое общеобразовательное учреждение Краснооктябрьская основная общеобразовательная школа д.Чуваши Кирово-Чепецкого района
Краткое название МКОУ Краснооктябрьская ООШ д. Чуваши
Адрес 613032 Кировская область, Кирово-Чепецкий район, дер.Чуваши, ул.Советская д.4.
Руководитель (директор) Журавлев Виталий Павлович
Телефон +7(833)6174630
Веб-сайт http://chuvashi-school.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кокшаров Алексей Алексеевич 9 29.01.2002 170 Защитник
2 Киселев Ярослав Александрович 9 10.09.2003 172 Нападающий
3 Архипов Павел Сергеевич 7 04.01.2005 165 Разыгрывающий
4 Варанкин Александр Валерьевич 9 05.08.2003 180 Центровой
5 Бойтех Максим Евгеньевич 8 06.11.2005 164 Легкий форвард
6 Головин Степан Александрович 8 21.05.2004 178 Защитник
7 Куренев Евгений Сергеевич 8 26.11.2004 170 Нападающий
8 Дресвянников Роман Александрович 6 03.06.2006 155 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мохин Николай Александрович 13.06.1960 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Краснооктябрьская ООШ д. Чуваши
Журавлев Виталий Павлович  
Подпись Печать
Тренер МКОУ Краснооктябрьская ООШ д. Чуваши
Мохин Николай Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).