Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 5113 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Самара Красноглинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ Школа №27
Краткое название МБОУ Школа №27
Адрес Парижской Коммуны №5
Руководитель (директор) Ловичко К.Е.
Телефон +7(967)7207411
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Наумов Владислав Алексеевич 11 28.04.2001 180 Центровой
2 Горюнов Вадим Юрьевич 11 17.01.2001 182 Защитник
3 Соселия Леван Бесареонович 10 21.05.2002 174 Защитник
4 Мусалев Егор Дмитриевич 8 17.02.2005 172 Легкий форвард
5 Остроухов Михаил Алексеевич 11 16.07.2001 184 Защитник
6 Суравцов Семен Дмитриевич 9 11.01.2003 170 Защитник
7 Малышев Артем Александрович 11 30.09.2001 174 Центровой
8 Гинс Кирилл Анатольевич 8 12.03.2004 175 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гурьев Кирилл Алексеевич 18.02.1984 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Школа №27
Ловичко К.Е.  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Школа №27
Гурьев Кирилл Алексеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).