ЗАЯВКА № 11501 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование город Смоленск, Ленинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя школа №28"
Краткое название МБОУ "СШ №28"
Адрес г. Смоленск, ул. Бакунина, д. 14
Руководитель (директор) Шамшин Руслан Владимирович
Телефон +7(481)2387692
Веб-сайт http://school28.smoladmin.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Абрамов Алексей Владимирович 10 05.12.2001 189 Центровой
2 Лахтионов Дмитрий Денисович 11 12.02.2002 190 Центровой
3 Рыбаков Никита Максимович 10 30.04.2002 188 Легкий форвард
4 Садовский Владислав Романович 10 26.01.2002 175 Защитник
5 Саксонов Илья Павлович 10 18.01.2002 187 Нападающий
6 Черненков Данила Алексеевич 8 12.05.2004 188 Разыгрывающий
7 Швалев Денис Владимирович 10 28.01.2002 181 Защитник
8 Яковлев Владислав Александрович 10 13.03.2002 180 Тяжелый форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Самусенкова Наталья Юрьевна 12.02.1979 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СШ №28"
Шамшин Руслан Владимирович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "СШ №28"
Самусенкова Наталья Юрьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).