Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 14422-8873 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Название клуба ШБК « Звезда»
Муниципальное образование Безенчукский район
Населенный пункт посёлок при станции звезда
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа ж.-д. ст. Звезда
Краткое название ГБОУ СОШ ж.-д. ст. Звезда
Адрес Самарская область, муниципальный район Безенчукский, ст. Звезда, ул. Кооперативная, д. 2
Руководитель (директор) Цубер Ирина Ивановна
Телефон +7(846)7639328
Веб-сайт http://gbouzvezda.minobr63.ru/
Адрес e-mail
gbou_zvezda@mail.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Адышкин Денис Петрович 8 24.12.2004 171 Защитник
2 Евдокимов Николай Александрович 8 19.04.2004 162 Разыгрывающий
3 Кувшинов Дмитрий Александрович 9 30.05.2003 181 Защитник
4 Парамонов Алексей Сергеевич 8 13.05.2004 158 Нападающий
5 Перевезенцев Александр Сергеевич 8 23.04.2004 172 Защитник
6 Яндушкин Александр Сергеевич 8 28.12.2004 165 Нападающий
7 Плясунков Никита Дмитриевич 8 08.06.2004 170 Нападающий
8 Коршунов Даниил Игоревич 10 06.02.2002 187 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Герасимова Татьяна Александровна 25.01.1994 Тренер +7(937)0633001 taniagerasimova1@gmail.com
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) ГБОУ СОШ ж.-д. ст. Звезда
Цубер Ирина Ивановна
Подпись
Печать
(учитель ФК) ГБОУ СОШ ж.-д. ст. Звезда

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).