Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17542-9304 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Тольятти Центральный район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное учреждение городского округа Тольятти "Школа с углубленным изучением отдельных предметов №91"
Краткое название МБУ "Школа №91"
Адрес Л. Толстого 26А
Руководитель (директор) Антонова Татьяна Михайловна
Телефон +7(848)225209
Веб-сайт school91.org.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Соловьев Алуксандр Николаевич 9 15.01.2003 170 Защитник
2 Зиновкин Арсений Сергеевич 9 24.02.2003 185 Центровой
3 Кондрашов Владимир Олегович 9 12.11.2002 170 Нападающий
4 Пакулин Даниил Андреевич 11 02.06.2001 175 Нападающий
5 Гриценко Михаил Дмитриевич 10 19.11.2002 185 Центровой
6 Малязин Максим Дмитриевич 10 16.12.2002 187 Центровой
7 Мазайхин Кирилл Юрьевич 7 28.12.2004 170 Разыгрывающий
8 Шепилов Никита Сергеевич 9 24.02.2003 170 Разыгрывающий
9 Греков Антон Владимирович 11 07.12.2000 183 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Есина Марина Васильевна 09.02.1966 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБУ "Школа №91"
Антонова Татьяна Михайловна  
Подпись Печать
Тренер МБУ "Школа №91"
Есина Марина Васильевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).