ЗАЯВКА № 184-57 от 06.09.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование город Барнаул Железнодорожный район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное образовательное учреждение "Гимназия №69"
Краткое название МБОУ "Гимназия№69"
Адрес проспект Красноармейский 110
Руководитель (директор) Злобина Татьяна Михайловна
Телефон +7(385)2226781
Веб-сайт http://gymnasium69.edu22.info Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бородин Вадим Дмитриевич 11 08.05.2002 190 Нападающий
2 Пронин Михаил Алексеевич 11 09.07.2002 180 Нападающий
3 Крапивин Егор Михайлович 10 04.04.2003 185 Разыгрывающий
4 Сотников Егор Вячеславович 11 10.10.2002 187 Защитник
5 Антюфеев Вячеслва Александрович 8 02.02.2005 180 Разыгрывающий
6 Куприянов Павел Александрович 8 16.10.2004 187 Легкий форвард
7 Дорохов Михаил Иванович 8 08.12.2005 175 Нападающий
8 Старков Максим Юрьевич 7 15.07.2006 165 Разыгрывающий
9 Игонин Артём Сергеевич 7 13.01.2006 178 Нападающий
10 Молчанов Владислав Степанович 7 02.05.2006 180 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Прончилов Дмитрий Олегович 09.03.1991 Главный тренер [email protected]
2 Голышкин Андрей Андреевич 26.11.1990 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Гимназия№69"
Злобина Татьяна Михайловна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Гимназия№69"
Прончилов Дмитрий Олегович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).