ЗАЯВКА № 1203 от 18.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Тюменцевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Королевская средняя общеобразовательная школа филиал муниципального бюджетного общеобразовательного учреждения Вылковской средней общеобразовательной школы
Краткое название Королевская СОШ филиал МБОУ Вылковской СОШ
Адрес переулок Центральный-18
Руководитель (директор) Лисицина Людмила Валентиновна
Телефон +7(385)8829563
Веб-сайт МКОУ Королевская СОШАлтайский край Тюменцевский район Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Леднев Иван Сергеевич 10 04.03.2003 171 Нападающий
2 Фартышев Алексей Сергеевич 9 09.05.2003 176 Защитник
3 Павлов Дмитрий Александрович 9 29.01.2004 176 Защитник
4 Санженаков Егор Юрьевич 9 08.09.2003 172 Нападающий
5 Тиссен Даниил Андреевич 9 17.04.2003 178 Центровой
6 Журавель Роман Валерьевич 9 13.06.2003 169 Разыгрывающий
7 Кочетков Алексей Сергеевич 8 22.12.2003 168 Разыгрывающий
8 Фартышев Павел Леонидович 8 20.01.2004 170 Нападающий
9 Павлов Дмитрий Александрович 8 20.01.2004 165 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Фартышева Юлия Александровна 03.11.1979 Главный тренер [email protected]
2 Кобер Дмитрий ВВикторович 22.04.1987 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Королевская СОШ филиал МБОУ Вылковской СОШ
Лисицина Людмила Валентиновна  
Подпись Печать
Главный тренер Королевская СОШ филиал МБОУ Вылковской СОШ
Фартышева Юлия Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).