ЗАЯВКА № 8831 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Кизнерский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Балдеевская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ Балдеевская средняя школа
Адрес 427701, УР, Кизнерский район, с. Балдейка, ул. Центральная, д. 23.
Руководитель (директор) Гребнева Тамара Валентиновна
Телефон +7(912)4477739
Веб-сайт ciur.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бывшев Ильсур Игоревич 9 12.02.2004 168 Центровой
2 Шадрин Дмитрий Викторович 9 08.04.2004 175 Нападающий
3 Осипов Даниил Олегович 8 07.10.2004 170 Нападающий
4 Луппов Алексей Андреевич 7 13.12.2005 165 Защитник
5 Алексеев Максим Сергеевич 7 05.07.2005 163 Защитник
6 Шудегов Даниил Сергеевич 6 03.09.2006 154 Легкий форвард
7 Махнев Максим Анатольевич 6 14.03.2006 158 Легкий форвард
8 Багратионов Богдан Сергеевич 5 13.08.2001 178 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Белоусов Петр Анатольевич 04.12.1960 Тренер [email protected]
2 Ежов Владислав Петрович 26.02.1995 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Балдеевская средняя школа
Гребнева Тамара Валентиновна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Балдеевская средняя школа
Белоусов Петр Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).