ЗАЯВКА № 4462 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Шелопугинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение Шелопугинская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Шелопугинская СОШ
Адрес 673610,Шелопугинский район, с. Шелопугино, ул. Юбилейная 14
Руководитель (директор) Сергеева Нина Петровна
Телефон +7(302)6621784
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Прохоров Александр Олегович 9 04.08.2003 167 Нападающий
2 Ярославцев Илья Евгеньевич 9 30.07.2003 168 Разыгрывающий
3 Гороян Тигран Андраникович 9 09.05.2003 181 Центровой
4 Шишкин Роман Алексеевич 9 10.09.2003 167 Разыгрывающий
5 Филиппов Николай Николаевич 9 09.04.2004 170 Нападающий
6 Чупров Иван Сергеевич 11 22.05.2001 172 Защитник
7 Кривоносов Артем Андреевич 10 10.08.2002 170 Защитник
8 Зенков Руслан Андреевич 9 09.03.2004 179 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Балуев Евгений Сергеевич 30.12.1993 Помощник тренера [email protected]
2 Рыбаков Павел Александрович 07.10.1983 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Шелопугинская СОШ
Сергеева Нина Петровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Шелопугинская СОШ
Рыбаков Павел Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).