ЗАЯВКА № 16120-9122 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Серовский»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа Поселка Красноярка
Краткое название МБОУ СОШ п.Красноярка
Адрес Свердловская область , Серовский район, п.Красноярка , ул Бажова д 36
Руководитель (директор) Уланов Евгений Юрьевич
Телефон +7(950)1908398
Веб-сайт http:/schoolkras.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Беспалов Николай Иванович 11 15.05.2001 170 Центровой
2 Домогальский Илья Игоревич 11 16.01.2001 180 Защитник
3 Домогальский Никита Игоревич 11 16.01.2001 184 Нападающий
4 Какурин Сергей Викторович 9 12.08.2003 169 Нападающий
5 Кулагин Константин Андреевич 11 05.11.2001 173 Защитник
6 Калабин Антон Андреевич 8 25.02.2003 168 Центровой
7 Патрушев Леонид Дмитриевич 9 18.07.2001 174 Разыгрывающий
8 Мызников Макар Анатольевич 9 01.02.2003 170 Разыгрывающий
9 Поляков Евгений Сергеевич 10 03.05.2001 172 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Хотенов Василий Сергеевич 29.04.1993 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ п.Красноярка
Уланов Евгений Юрьевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ п.Красноярка
Хотенов Василий Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).