Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17398-9095 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Петроградский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа №86
Краткое название ГБОУ СОШ №86
Адрес 197101 Санкт-Петербург, улица Мира дом 4 Литр А
Руководитель (директор) Лукашкин Сергей Сергеевич
Телефон +7(812)2460102
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Иванова Ульяна Валерьевна 10 06.03.2002 171 Защитник
2 Прилюдько Алина Леонидовна 11 25.01.2001 164 Центровой
3 Семендяева Дарья Юрьевна 7 08.08.2005 170 Центровой
4 Осипова Наталья Леонидовна 9 04.09.2003 162 Разыгрывающий
5 Киян Дарья Владимировна 9 22.08.2003 167 Разыгрывающий
6 Самоделова Полина Сергеевна 9 04.04.2003 166 Тяжелый форвард
7 Тихая Мария Андреевна 11 14.07.2001 167 Нападающий
8 Кайп Влада Константиновна 11 16.04.2001 165 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шагинян Светлана Егоровна 06.02.1967 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ №86
Лукашкин Сергей Сергеевич  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ №86
Шагинян Светлана Егоровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).