Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12603-1171 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование городской округ г. Саров
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ Школа №12
Краткое название Школа №12
Адрес Казамазова д 5
Руководитель (директор) Межова Светлана Витальевна
Телефон +7(915)9320132
Веб-сайт школа12.саров.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Щеголихин Валерий Александрович 11 01.09.2001 183 Разыгрывающий
2 Алеханов Иван Сергеевич 11 05.02.2001 183 Нападающий
3 Денисенко Денис Константинович 11 07.02.2001 194 Центровой
4 Чорич Владимир Андреевич 10 26.04.2002 175 Нападающий
5 Гайдаш Александр Сергеевич 10 08.03.2002 173 Защитник
6 Логинов Максим Сергеевич 9 22.10.2002 176 Защитник
7 Мартьянов Владимир Сергеевич 9 18.10.2002 180 Защитник
8 Февралёв Илья Алексеевич 11 05.08.2001 172 Легкий форвард
9 Коробков Дмитрий Владимирович 8 17.07.2004 170 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кудрявцев Иван Сергеевич 06.03.1994 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Школа №12
Межова Светлана Витальевна  
Подпись Печать
Тренер Школа №12
Кудрявцев Иван Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).