Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17417-9290 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Сахалинская область
Муниципальное образование Углегорский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа с Никольское
Краткое название МБОУ СОШ с.Никольское
Адрес 694901 Углегорский район Автомобильная 21
Руководитель (директор) Ли Дмитрий Климович
Телефон +7(424)3244074
Веб-сайт http://nikolskschool.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Константинов Сергей Юрьевич 5 12.03.2005 140 Защитник
2 Шермадов Хайрандеш Сулаймонович 5 01.03.2005 142 Защитник
3 Плотников Даниил Валентинович 6 22.02.2005 155 Защитник
4 Белов Матвей Евгеньевич 7 24.03.2004 160 Нападающий
5 Андреев Кирилл Сергеевич 8 18.07.2003 170 Нападающий
6 Димура Илья Алексеевич 8 15.12.2002 170 Нападающий
7 Архипов Максим Захарович 9 28.06.2002 175 Нападающий
8 Воробьев Никита Сергеевич 9 19.03.2002 175 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Марков Игорь Владимирович 03.08.1988 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ с.Никольское
Ли Дмитрий Климович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ с.Никольское
Марков Игорь Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).