ЗАЯВКА № 17164-9257 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Ардатовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Баевская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Баевская СОШ"
Адрес 431869, РМ, Ардатовский район. с. Баево, ул. Советская, дом 2/1
Руководитель (директор) Слугин Анатолий Сергеевич
Телефон +7(834)3123315
Веб-сайт baevska.nubex.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Слугин Сергей Эдуардович 11 17.07.2001 175 Нападающий
2 Слугин Илья Игоревич 11 02.02.2002 170 Нападающий
3 Буланкин Илья Вячеславович 9 08.07.2003 162 Защитник
4 Биушкин Денис Витальевич 9 31.03.2004 162 Разыгрывающий
5 Кручинкин Александр Александрович 10 20.11.2002 170 Защитник
6 Романов Денис Васильевич 10 06.02.2003 170 Защитник
7 Кудашкин Павел Евгеньевич 10 26.06.2002 175 Нападающий
8 Пиняйкин Вячеслав Евгеньевич 10 23.04.2002 178 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бурнашов Олег Викторович 09.03.1992 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Баевская СОШ"
Слугин Анатолий Сергеевич  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Баевская СОШ"
Бурнашов Олег Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).