Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 235-7048 от 07.09.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Самара Советский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ школа 170
Краткое название Школа 170
Адрес Аврора 117
Руководитель (директор) Небритов Александр Александрович
Телефон +7(939)7543345
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тукиш Кирилл Дмитриевич 11 15.05.2002 180 Защитник
2 Асимов Ильяс Равильевич 11 07.02.2003 172 Защитник
3 Скворцов Алексей Александрович 11 05.04.2002 170 Разыгрывающий
4 Непопалов Сергей Николаевич 11 17.06.2002 188 Центровой
5 Киселёв Владислав Сергеевич 11 21.07.2002 188 Легкий форвард
6 Нгуен Ван Чунг 11 07.11.2002 175 Защитник
7 Савчкенко Сергей Николаевич 11 17.01.2003 178 Защитник
8 Чульский Григорий Павлович 11 13.01.2002 180 Защитник
9 Лосев Олег Игоревич 11 17.06.2002 202 Центровой
10 Чалов Егор Арменович 11 11.08.2003 200 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Небритов Александр Александрович 11.07.1993 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Школа 170
Небритов Александр Александрович  
Подпись Печать
Тренер Школа 170
Небритов Александр Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).